康复之——呼吸训练

一、概述：

定义：呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。

呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。

二、临床应用

1、适应症

（1)呼吸系统疾患：COPD、肺炎、肺不张、肺栓塞

（2)心血管疾病：冠心病、高血压、肺心病

（3)呼吸肌软弱无力：高位脊髓损伤，肌肉／神经疾病

（4)严重的矫形科异常：驼背／脊柱侧弯

（5)胸腹部手术前后

（6)老年人及长期卧床者

（7)焦虑，紧张，应激

2、禁忌症

（1)临床病情不稳定、感染未控制。（2)呼吸衰竭。（3)训练时可导致病情恶化的其他临床情况。

三、基本类型、方法

1、呼吸肌训练 2、腹式呼吸训练 3、缩唇呼吸训练 4、放松训练 5、咳嗽训练  6、体位引流 

1、呼吸肌训练

作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及助间外肌。

（1)横膈肌阻力训练

患者仰卧位，头抬高；在腹部放量1-2kg的沙袋，让患者深吸气并保持上胸廊平静；逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，增加沙袋重量。

（2)吸气阻力训练
吸气阻力训练器、诱发呼吸训练器

2、腹式呼吸训练

患者处于舒适放松的坐姿，治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直

肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廊保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地用口呼气，将空气缓慢地排除体外。每分钟10次，每次10-20分钟，每日2次，成为不自觉的呼吸习惯形式。

3、缩唇呼吸训练

定义：指在呼气时缩紧嘴唇，如同吹笛时一样，使气体缓慢均匀地从两唇之间缓缓呼出。

原理：增加呼气时支气管内的阻力，防止小气道过早塌陷，有利于肺泡内气体的排出。

作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。

缩唇呼吸训练方法：患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒-6秒内将气体缓慢呼出。

＊用鼻吸气，用口呼气

＊强调呼气时噘嘴（O型嘴）

＊吸：呼＝1:2-1:5

＊呼吸频率＜20次／分

4、放松训练

作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸急促，如：①慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；②患者用力过度或接触过敏原时。

方法：①患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。②按医嘱使用支气管扩张剂。③让患者缩唇式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。④每次缩唇式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。

⑤让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。

5、咳嗽训练

患者仰卧位，治疗师－只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。

6、体位引流

主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。引流时应配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。

适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅。

右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位。

上叶病变时，应采用半坐位引流。

下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位。