【市第三中心医院】2023年铁路职工门诊就医政策

2023年铁路职工门诊就医政策

1、原有铁路慢性病患者，慢性病信息已经转移到社保卡了，以后直接使用社保卡就医。

2、慢性病在省内二级（县级）以上公立医院基本上都可以使用。个别的社区和民营医院可以使用，具体咨询就医的医疗机构是否开通此业务。

3、慢性病跨省就医，仅限糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊治疗这三种可以直接划卡。其它病种需要交现金回来报销。

4、慢性病的复审暂时取消，以后会按照省里的规定，对部分病种实行复审，具体病种以后通知。

5、铁路慢性病患者就医顺序：

①先使用慢性病的限额：先按照河北省基本医疗保险慢性病的要求就医，享受有关待遇，并达到慢性病封顶线。

②再使用普通门诊的限额：达到慢性病封顶线后，个人当年普通门诊统筹报销费用未达到限额的，继续使用普通门诊就医，享受普通门诊的统筹报销待遇，并达到普通门诊统筹费用限额。

③以上两个限额都用完后：务必继续使用社保卡在定点医疗机构门诊就医（不能在药店），使用现金或者个人账户支付医疗费用。

6、门诊慢性病医疗费起付线200元，多种慢性病年度内不重复计算起付线，超过起付线发生的政策范围内病种医疗费用，个人负担50%，统筹基金负担50%。单一病种统筹基金年度支出不超过该病种年度支付限额，患有两种及以上慢性病每人每年统筹基金最高报销限额为5000元。

7、补助标准

①门诊慢性病起付线200元。门诊慢性病起付线至属地基本医疗保险最高支付限额以内，符合医保范围的个人自付费用，企业补充医疗保险补助 60%。

慢性病种目录、待遇同步河北省基本医疗保险门诊慢性病政策。

②门诊统筹就医起付线100元。门诊慢性病限额用完后，继续使用普通门诊统筹就医，普通门诊统筹最高限额以内符合医保范围的个人自付费用，企业补充医疗保险补助 60%。

③待普通门诊达到基本医疗保险最高支付限额后，再发生的个人全额垫付的符合基本医疗保险规定的医疗费用，纳入企业补充医疗保险补助范围，仍按照石家庄区域门诊慢性病现行政策，符合医保范围的补助 80%，年度补助限额 1 万元。

8、门诊慢性病待遇由基本医疗保险统筹基金支付，费用单独执行年度最高限额管理，不和住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

2022年8月1日起，省本级（铁路）新增19种门诊慢性病，新增的19种慢性病继续执行既往待遇政策标准。不再保留原38种慢性病中“精神分裂症”慢性病病种，调整新增为“严重精神障碍（代码：M02109）”慢性病病种，调整过程中，既往省本级参保人员中已认定“精神分裂症”病种的，全部转换为“精神障碍”慢性病病种，其待遇（即：年度额度和报销比例）不变。